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中成藥“限方”政策放寬,基層、二級以下醫療機構成未來中藥的主戰場
發布時間:2019-10-11 17:20:39 來源:本站原創 瀏覽次數:

 

中成藥“限方”政策放寬,基層、二級以下醫療機構

成未來中藥的主戰場

 

 

        近日,新疆、廣東肇慶市、江蘇淮安市洪澤中醫院相繼發布本地重點監控目錄。
 
        新疆:
 
        10月8日,新疆印發第一批自治區重點監控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品),共包含34個品種,在國家重點監控目錄基礎之上增加了14個。分別為:
 

 
        同時,文件要求二級及以上醫療機構重點監控合理用藥目錄應不少于自治區目錄,其他醫療機構根據實際情況,在自治區目錄基礎上,制定本機構藥品目錄。原則上不應將基藥目錄內的藥品納入目錄。
        目錄內藥品管理要求主要用于三級公立醫院績效考核工作,對縣級(二級)暫不做硬性要求。
 
        新疆明確基層醫生可開中成藥處方
 
        方案顯示,本通知發布前,已取得醫師資格并注冊執業,且在院校教育和畢業后教育接受過中醫藥課程學習的,可以直接開具中成藥處方。
        沒接受過相關教育的,可通過醫師定期考核平臺,在醫師定期考核期間參加中醫藥專業知識考核并考核合格的,可開具中成藥處方。
        考核不合格的,也不用擔心,還有給你補考的機會,政策可謂相當開放了。以下兩種方式,任一考試合格均可開具中成藥處方。
        1、參加自治區衛健委科教部門同意開展的院內西醫學習中醫培訓班后,次年參加醫師定期考核平臺中醫藥專業知識考核并考核合格,
        2、參加由自治區衛健委科教部門組織的1年及以上的西醫學習中醫培訓班并考試合格
        而基層醫療機構的全科醫生和鄉村醫生,遵照中醫類臨床基本的辯證施治原則,可以開具常見病、多發病的常用中成藥處方,也可以延續使用中醫醫師開具的中成藥處方。
        此外中醫類別以外醫師,滿足以下任一條件,既可以開具中成藥處方,也可以開具中藥飲片處方。

        1、取得省級以上教育行政部門認可的中醫、中西醫結合、民族醫醫學專業學歷或學位的;

        2、或者參加自治區中醫藥主管部門認可的2年以上西醫學習中醫培訓班(總學時數不少于850學時)并取得相應證書的;

        3、或者按照《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》有關規定跟師學習中醫滿3年并取得《傳統醫學師承出師證書》的。

 
        西醫被限制中成藥處方權已逐漸落地層面,但各地執行情況各不相同
 
        西醫被限制中成藥處方權,從國家衛健委的一紙通知到省級衛健委,再到醫療機構,已逐漸進入落地層面。
        河北、青島、山東、海南、內蒙古、新疆等衛健部門、一些醫療機構相繼發文,對中成藥的處方權進行約束和管控。
 
        國家衛健委層面:西醫的中成藥處方權受限,影響甚至超過了20個重點監控用藥本身
 
        7月1日,國家衛健委公布第一批重點監控合理用藥目錄的的同時,也規定了非中醫類別的醫生需要至少一年以上的培訓才能開中成藥處方,這意味著,普通西醫如果不經過培訓,不再具備中成藥處方權。
        值得注意的是,上述規定的出臺,在此之前沒有任何征兆,也沒有意見征求就“夾”在重點監控合理用藥目錄的通知中出臺,其引發的震動,甚至超過通知中20個重點監控藥品本身。
        
        青島發文,限制西醫的中藥飲片、中藥注射劑處方
 
        緊接著,青島市下發相關規定,要求對中藥飲片、中藥注射劑僅限中醫類別醫師具有處方權限,其他類別執業醫師,達到國家規定的培訓與考核要求,方可授予中藥飲片、中藥注射劑處方權。
 
        河北是第一個發文規范西醫提供中醫藥服務的省份
 
        河北是第一個省級層面出臺文件落實國家衛健委通知的省份,并在國家衛健委的基礎上提出了更加細化的要求。
        河北的通知顯示,有以下情形之一,并經所在執業機構考核,確認中醫藥專業技術達到相應水平的,方可在臨床工作中提供中成藥、中藥制劑、中醫藥適宜技術、中藥飲片等4類中醫藥服務。
        1.取得中醫類別執業助理醫師資格。
        2.取得省級以上教育行政部門認可的中等以上中醫、中西結合專業學歷或學位。
        3.取得省中醫藥管理局頒發的《傳統醫學師承出師證書》。
        4.參加省中醫藥管理局認可的2年以上西醫學習中醫培訓班(總學時不少于850學時),并取得相應證書。
        5.非中醫類別執業醫師經過不少于1年系統學習中醫藥專業知識,經轄區縣級以上中醫藥主管部門或所在二級以上醫療機構考核合格后,可以在臨床工作中提供中成藥、醫療機構中藥制劑、中醫藥適宜技術等3類中醫藥服務。
 
        國家衛健委發聲成重要轉折點:中成藥限方是誤讀
 
        網上傳出,2019年8月30日,在全國推進醫療機構合理用藥管理工作電視電話會議上,國家衛健委醫政醫管局張宗久局長對于西醫師處方中成藥的政策做了最新解讀,被業界理解為這是為中成藥限方消除“緊箍咒”。據網傳資料顯示,
        1、政策制定的目的是鼓勵西醫學習中醫藥理論,合理使用中成藥,而非禁止和限制西醫開具中成藥處方。
        2、實施范圍主要用于三級公立醫院績效考核工作,執行的重點是三級公立醫院。對于縣級(二級)醫院暫不做硬性要求,將在下一步縣級(二級)醫院績效考核中逐步實施。
        3、對于基層醫療機構的25萬全科醫生和90萬鄉村醫生,明確可以開具常見病、多發病的常用中成藥處方,也可以延續使用中醫師開具的中成藥長期處方。
        4、中醫類別以外醫師開具中成藥處方的政策:在文件發布以前已取得中醫類別以外醫師資格并注冊執業資格的,且在院校教育和畢業后教育中接受過中醫學課程學習的,可以開具中成藥處方。
        這個解讀雖然沒有官宣,但確是一個重要的轉折點,確確實實在省級層面打開了一扇窗戶。此后,多個省解除二級醫院中成藥“限方”障礙,不做硬性要求。
 
        山東:首個省級衛健委明確中成藥處方權限制問題,縣級(二級)醫院暫不做硬性要求
 
        9月4號,山東發文,對于中成藥“限方”問題,山東僅對三級醫院進行考核,而對縣級(二級)醫院暫不做硬性要求。這意味著,中成藥在山東縣級醫院仍然不存在處方障礙,這也是國家版重點監控合理用藥目錄公布后,首個省級衛健委明確中成藥處方權限問題。
        《通知》指出,加強目錄外藥品處方管理要求主要用于三級公立醫院績效考核工作,對縣級(二級)醫院暫不做硬性要求。
        1、中醫類別以外醫師在《通知》發布前已經取得相應醫師資格并注冊執業,且在院校教育和畢業后教育接受過中醫學課程學習的,可以開具中成藥處方;
        2、基層醫療機構的全科醫生和鄉村醫生、可以開具常見病多發病的常用中成藥處方、也可以延續使用中醫醫師開具的中成藥長期處方;
        3、經過不少于1年系統學習中醫專業知識并考核合格后,遵照中醫臨床基本的辨證施治原則,可以開具中成藥處方。
 
        貴州:對于縣級(二級)醫院暫不做要求
 
        9月9日,貴州省衛健委印發該省第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄,同時在規范西醫醫師開具中成藥方面,明確兩點:
        1、對西醫開具中成藥處方目前主要用于三級公立醫院績效考核工作,對于縣級(二級)醫院暫不做要求,將在下一步二級醫院績效考核工作中逐步實施。對于基層醫療機構執業的全科醫生和鄉村醫生,可以開具常見病、多發病的常用中成藥處方,也可以延續使用中醫醫師開具的中成藥長期處方。
        2、對《通知》發布前已取得西醫醫師資格并注冊執業的醫師,并在院校教育和畢業后教育接受過中醫學課程學習的,可以開具中成藥處方。
 
        陜西:明確基層醫療機構的醫生可開具中成藥處方
 
        9月12日,陜西省衛健委發文,明確基層醫療機構的醫生可開具中成藥處方,但對等級醫院的西醫,并未作出明確安排。這似乎給這些醫生留下了一個可以松動的口子。
 
        海南:與山東、陜西類似,基層醫師可開中成藥處方
 
        9月12日,海南發布第一批重點監控目錄,同時通知指出,取得中醫類別以外醫師資格并注冊在三級醫院執業的,且在院校教育和畢業后教育接受過中醫學課程學習的,可以開具中成藥處方。
        基層醫療機構全科醫師和鄉村醫師可以開具常見病、多發病的常用中成藥處方,也可以延續使用中醫師開具的中成藥長期處方。
        這意味著海南的等級醫院的西醫需要學習中醫課程才可開具中成藥處方,而基層醫生則可以對常見病、多發病開具中成藥處方,也可續方。海南的這一規定與山東、陜西的類似。
 
        內蒙:中成藥“限方”政策基本被突破
 
        9月30日,內蒙古發布關于做好全區重點監控合理用藥管理工作的通知。通知顯示二級以上醫院的西醫,已在臨床崗位并提供相應中藥處方服務的醫師可繼續開具,這意味著此前已經開具過中成藥處方的二級以上醫院的西醫,大概率都能開出中成藥處方。
        對于文件下發后新上崗的醫生,在院校教育和畢業后教育接受過中醫藥學課程學習醫師可開具中藥處方。事實上,就算是西醫,在院校教育階段,也基本都接受過中醫藥的課程學習,就算沒接受過,按此文件的表述看,繼續接受中醫藥學課程也并無太大障礙。
        而基層的全科醫生和鄉村醫生,文件允許開具常見病、多發病的常用中成藥處方,允許延續使用中醫師開具的中成藥長期處方,其他醫師按照“老人老辦法、新人新辦法”執行。蒙藥的使用參照中藥執行。
        從目前多地中成藥限方落地實施情況來看,大多城市放寬西醫醫師處方中藥的限制,讓中成藥渠道下沉。看來,基層、二級以下醫療機構才是未來中藥的主戰場。

        (來源:醫藥云端工作室)

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